Gestión de Casos en Enfermería. Efectividad en la atención del paciente crónico complejo y sus cuidadores.

Abstract

[ES] Antecedentes: Los avances en materia de salud, unidos a diversos factores económicos, demográficos, sociales y epidemiológicos han producido un aumento en la esperanza de vida. Dicho aumento trae consigo el incremento en la prevalencia de enfermedades crónicas, así como presencia de comorbilidad, situaciones de discapacidad, aumento en el número de ingresos hospitalarios, etc. En definitiva, aparece un escenario en el que la atención a los pacientes y sus cuidadores adquiere un mayor grado de complejidad. Para el abordaje de estos pacientes crónicos complejos y sus cuidadores, surgen en distintos países y en distintos momentos, modelos de atención conocidos como «Modelos de Gestión de Casos», cuyo soporte principal es la Enfermería. Se desarrolla así el rol de la Enfermera Gestora de Casos, con el objetivo de proporcionar unos resultados de calidad y costeefectivos en la atención de este tipo de pacientes. Objetivo: Conocer y describir la efectividad del modelo de «Gestión de Casos» en Enfermería en la atención al paciente crónico complejo y sus cuidadores. Diseño: Revisión narrativa-descriptiva. Metodología: Búsqueda bibliográfica en las bases de datos electrónicas de PubMed, CSIC, CINAHL, Medline y Cuiden. Se incluyen 16 documentos para revisión. Resultados: Entre los documentos revisados, se encuentran 5 artículos de revisión, 1 revisión sistemática, 2 revisiones narrativas, 2 estudios descriptivos, 3 estudios cualitativos, 2 estudios observacionales y 1 estudio cuasi-experimental. Las variables consideradas para medir la efectividad de la gestión de casos son «calidad de vida, satisfacción percibida, continuidad asistencial, estado funcional, bienestar físico y psicológico, uso de servicios de salud y educación sanitaria». Los principales resultados significativos se han encontrado en la mejora de la variable «satisfacción percibida» (OR: 2.0 IC 95%: 1.2-3.4; p=0.006) y (RR: 16.88 IC 95%: 16.32-17.43; p=0.001) en cuidadoras. En la variable «uso de servicios de salud» se observan reducciones significativas en cuanto a hospitalizaciones en varios estudios (OR: 0,47; IC 95%: 0,30-0,76) y (OR 0,75; IC 95%: 0,57-0,99). Conclusiones. La gestión de casos para la atención del paciente crónico complejo demuestra efectividad en la reducción de admisiones hospitalarias. Además, mejora significativamente la satisfacción percibida por parte de pacientes y cuidadores.

[EN] Background: Advanced in health terms, joined with several economic, demographic, social and epidemiological factors, have increased life expectancy. This fact, brings with it an increase in the prevalence of chronic diseases, as well as presence of comorbidity, disability situations, a higher number of hospital admissions, and so on and so forth. As a conclusion, a scenario in which the patient care acquires a greater degree of complexity due to his health situation appears. To address these complex chronic patients and their caregivers, in several countries and at different times, some models of care have raised. These models, known as «Case Management Models», use the nursing care as its main support. Thus develops the role of nurse case manager, whose aim is to provide quality and cost-effective outcomes in the care of chronic complex patients. Objective: The aim of this review is to know and describe the effectiveness of the «Nursing Case Management Model» in the care for complex chronic patient and their caregivers. Design: Narrative-descriptive review. Methodology: Literature research in electronic databases like PubMed, CINAHL, Medline, Cuiden and CSIC includes a total of 16 document to review. Results: The reviewed papers include 5 review articles, 1 systematic review, 2 narrative reviews, 2 descriptive studies, 3 qualitative studies, 2 observational and 1 quasi-experimental study. The variables considered to measure the effectiveness of the case management are «quality of life, perceived satisfaction, continuity of care, functional status, physical and psychological well-being, health services use and health education». Main outcomes were found in terms of improving «perceived satisfaction» variable (OR: 2.0; 95% CI: 1.2-3.4; p = 0.006) and (RR: 16.88; 95% CI: 16.32-17.43; p = 0.001) in caregivers. In addition, the variable «health services use» showed improvements reducing hospitalizations in several studies (OR: 0.47; 95% CI: 0.30-0.76) and (OR: 0.75; 95% CI: 0.57-0.99). Conclusions: Introducing case management in the care of complex chronic patients has demonstrated effectiveness in terms of reducing hospital admissions and improving the satisfaction of complex chronic patients and their caregivers.