Actualización del uso de las sales de litio en el tratamiento del trastorno bipolar

Abstract

[ES]Introducción: El litio se ha utilizado desde hace más de 60 años como tratamiento de 1ª línea para el trastorno bipolar (TB), tanto para la fase maníaca aguda como preventivo para los episodios maníacos y depresivos recurrentes. Pero el gran problema del litio es tener un índice terapéutico estrecho, lo que obliga a monitorizar a los pacientes para controles continuos de litemia, y el alto grado de pacientes con intoxicaciones de litio. Objetivos: Analizar el papel del litio en los tratamientos actuales del TB, así como determinar su eficacia, la existencia de tratamientos alternativos y la utilización del litio en el tratamiento de otras enfermedades Neurocerebrales. Métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica a través de un metabuscador de recursos académicos del Servicio Andaluz de Salud (SAS), Gerión, en las principales bases de datos, al objeto de conocer la literatura escrita acerca del uso del litio en el tratamiento del TB. Resultados: El litio se ha mostrado como el tratamiento más eficaz contra la manía aguda y/o hipomanía, muy eficaz en la prevención del TB, pero es ineficaz para el 20 – 40% de pacientes bipolares con ciclaje rápido, mientras que en el tratamiento de la depresión bipolar y polar el litio es eficaz sobre todo en aquellos pacientes que han manifestado antecedentes de manía o hipomanía. También se debe resaltar la alta eficacia del litio en el control del suicidio en pacientes con TB. Conclusiones: la utilización del litio junto a neurolépticos y antidepresivos ha sido, hasta hace 20 años, la única alternativa de estabilizador del humor para el tratamiento del TB. En la actualidad la utilización combinada de fármacos es la estrategia clínica más utilizada. Debe avanzarse en el desarrollo de nuevos fármacos que cumplan con todos los condicionantes de la enfermedad, así como aplicar las nuevas terapias psicológicas estudiadas. Por último, indicar la necesidad de volver al litio por sus beneficios clínicos y por su efecto biológico reconocido como inhibidor de la glucógeno sintasa kinasa‐3 (GSK‐3) que reafirma el papel neuroprotector del litio.

[EN] Introduction: Lithium has been used for over 60 years as a first line treatment for bipolar disorder (BD), for the acute manic phase as well as a preventive for recurrent manic episodes and depression. But the big problem of lithium is its narrow therapeutic index, meaning that patients have to be monitored for continuous lithaemia controls, and the high percentage of patients with Lithium poisoning. Objectives: Analyse the role of lithium in the current treatments of BD, as well as determine their its effectiveness, the existence of alternative treatments and the use of lithium in the treatment of other neurocerebral diseases. Methods: A bibliographic search was conducted through metasearch of academic resources of Andalusian Health Service, Gerion, in the main databases, in order to find the written literature about the use of lithium in the treatment of BD. Results: Lithium has been shown to be the most effective treatment for acute mania or hypomania, very effective in the prevention of BD, but it is ineffective for 20 – 40% of bipolar patients with rapid cycling, while in the treatment of bipolar and polar depression lithium is effective especially in those patients who have a background of mania or hypomania. It is important to highlight the high effectiveness of lithium in controlling suicide in BD patients. Conclusions: Lithium with neuroleptics and antidepressants has been for 20 years, the only alternative as a mood stabiliser for the treatment of BD. The combined use of drugs is currently the most widely‐used clinical strategy. There is a need to move forward in the development of new drugs that fulfil the conditions of the disease, as well as applying newly studied psychological therapies. Finally, the need to return to the use lithium is indicated for its clinical benefits and its known biological effect as a glycogen synthase kinase‐3 inhibitor (GSK‐3) that reaffirms lithium´s neuroprotective role.