La gestión de casos de un paciente crónico complejo con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Abstract

[ES] En las últimas décadas, la panorámica actual de nuestra sociedad se modifica a un ritmo incesante, los principales cambios se muestran en los patrones demográficos y epidemiológicos. Esta situación pone de manifiesto el denominado síndrome sociosanitario, que establece la necesidad de crear distintas estrategias para abordar desde una perspectiva más real las necesidades de la población. La utilización de un modelo de enfermería de práctica avanzada como es la Gestión de Casos permite que se coordinen la totalidad de agentes sanitarios implicados en el plan terapéutico y se movilicen de manera eficiente los recursos socio-sanitarios disponibles en la atención integral del paciente. Se presenta un caso clínico de un paciente de 72 años de edad diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con elevada complejidad clínica. Se utilizó en la elaboración del plan de cuidados individualizado, el modelo conceptual de Virginia Henderson y la taxonomía de la NANDA, NOC y NIC, para la priorización de los distintos diagnósticos se empleo el modelo de Análisis del Resultado del Estado Actual (AREA). Con la intervención de este profesional de vanguardia, hemos logrado obtener los objetivos planteados a priori en el plan de cuidados, no obstante el paciente requerirá tras el alta hospitalaria una estrecha continuidad de cuidados para fomentar un óptimo estado de salud.

[EN]In the last decades, the current view of our society is modified to an incessant rhythm. The main changes are shown in the demographic and epidemiological patterns. This situation demonstrates the so called sociosanitary syndrome, which establishes the need to develop different strategies to deal from a more realistic perspective the needs of the population. The utilization of a model of advanced practice nursing as the Case-Nurse Management allows coordination all health agents involved in the therapeutic plan and mobilize efficiently health resources available in the integral patient care. We show a clinical case of a patient with 72 years old. He diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease (EPOC) and with high clinical complexity. We are developing an individualized care plan. The Virginia Henderson’s conceptual model was used, together NANDA, NOC and NIC taxonomy. For the prioritization of several diagnostic was employed the Outcome Present-State test (OPT) model developed by Dr. Pesut. We have achieved to get the objectives in the care plan with this intervention of the Case- Nurse Management. However the patient will require after hospital discharge continuity of health care to promote optimal health level.