Hipotiroidismo en la población gestante. Prevalencia y consecuencias neonatales.

Abstract

[ES]Introducción: El embarazo influye notablemente en la función tiroidea debido a un incremento de la actividad metabólica durante la gestación, siendo fundamental la función normal de la glándula tiroidea para el adecuado desarrollo materno fetal. La prevalencia global del hipotiroidismo subclínico es de 2-3%, mientras que el hipotiroidismo clínico es 0,3- 0,5%. La Sociedad Andaluza de Endocrinología y Nutrición (SAEN) considera al cribado universal una intervención razonable en comparación con el cribado selectivo propuesto por otras sociedades científicas, superando ampliamente los beneficios materno-fetales. El diagnóstico de hipotiroidismo lo define la hormona estimulante del tiroides (TSH), habitualmente cada laboratorio presenta valores bioquímicos de referencia para TSH, en Jaén el límite superior será de 4,18 μUI/ml, sin embargo si no existieran estos valores específicos en cada laboratorio se toma como límite superior de referencia a 2,5 μUI/ml, dicho valor esta propuesto por múltiples guías clínicas. El beneficio del tratamiento del hipotiroidismo clínico está claro, la controversia existe en tratar o no el hipotiroidismo subclínico, sin embargo la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) lo recomienda por los posibles riesgos que podría ocasionar la abstención terapéutica. Objetivo: Determinar la prevalencia de hipotiroidismo clínico y subclínico en gestantes atendidas en el Complejo Hospitalario de Jaén. Material y métodos: Estudio descriptivo en gestantes de la provincia de Jaén que llevan su control prenatal en el Complejo Hospitalario de Jaén excluyendo pacientes con antecedentes personales de patología tiroidea previa a la gestación. Resultados: Se reclutaron un total de 951 pacientes, de estas se excluyeron 112 por no cumplimiento de criterios de inclusión. El análisis de datos se realizo con 839 pacientes. El 0,8% presentó hipotiroidismo clínico y el 5,4% hipotiroidismo subclínico. En cuanto 6 a la relación de las distintas variables, se evidenció la no asociación estadística de hipotiroidismo tanto clínico como subclínico con los efectos adversos neonatales. Un índice de masa corporal (IMC) mayor de 40 tuvo una asociación estadísticamente significativa con la presencia de disfunción tiroidea; mientras que la edad materna mayor de 30 años no presentaba asociación estadística. Conclusiones: Es de vital importancia aplicar valores de referencia para la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y la tiroxina (T4) específicos de cada trimestre de embarazo y de la población para que podamos detectar por el cribado patología tiroidea e iniciar tratamiento precoz que evite repercusiones maternas y fetales por su no tratamiento. En las gestantes que llevan su control prenatal en el Complejo Hospitalario de Jaén la prevalencia de hipotiroidismo es ligeramente superior a la encontrada en otras estudios. La falta de asociación estadística encontrada en nuestro estudio podría estar influida por el insuficiente tamaño muestral, es por eso que se continuará con recolección de datos hasta conseguir un tamaño muestral adecuado. Palabras clave: hipotiroidismo clínico, hipotiroidismo subclínico, resultados perinatales, cribado universal.

[EN]Introduction: Pregnancy significantly influences thyroid function due to an increase in metabolic activity during pregnancy, being essential the normal function of the thyroid gland for the adequate fetal maternal development. The overall prevalence of subclinical hypothyroidism is 2-3%, while clinical hypothyroidism is 0.3-0.5%. The Andalusian Society of Endocrinology and Nutrition (SAEN) considers universal screening a reasonable intervention compared to the selective screening proposed by other scientific societies, far exceeding the maternal-fetal benefits. The diagnosis of hypothyroidism is defined by the thyroid stimulating hormone (TSH), usually each laboratory presents biochemical reference values for TSH, in Jaén the upper limit will be 4.18 μUI / ml, however if these specific values did not exist in each laboratory is taken as the upper limit of reference at 2.5 μIU / ml, this value is proposed by multiple clinical guidelines. The benefit of the treatment of clinical hypothyroidism is clear, the controversy exists in treating or not subclinical hypothyroidism, however the Spanish Society of Gynecology and Obstetrics (SEGO) recommends it for the possible risks that could lead to therapeutic abstention. Objective: To determine the prevalence of clinical and subclinical hypothyroidism in pregnant women treated at the Hospital Complex of Jaén. Material and methods: Descriptive study in pregnant women of the province of Jaén who carry out their prenatal control in the Hospital Complex of Jaén, excluding patients with personal antecedents of thyroid pathology prior to gestation. Results: A total of 951 patients were recruited, of which 112 were excluded due to noncompliance with inclusion criteria. The data analysis was performed with 839 patients. 0.8% presented clinical hypothyroidism and 5.4% presented subclinical hypothyroidism. Regarding the relationship of the different variables, the non-statistical 8 association of both clinical and subclinical hypothyroidism with adverse neonatal effects was evidenced. A body mass index (BMI) greater than 40 had a statistically significant association with the presence of thyroid dysfunction; while the maternal age over 30 years did not present a statistical association. Conclusions: It is of vital importance to apply reference values for the thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroxine (T4) specific to each trimester of pregnancy and the population, so that we can detect thyroid pathology and initiate early treatment avoid maternal and fetal repercussions due to non-treatment. In pregnant women who carry their prenatal control in the Hospital Complex of Jaén, the prevalence of hypothyroidism is slightly higher than that found in other studies. The lack of statistical association found in our study could be influenced by the insufficient sample size, which is why we will continue collecting data until we reach an adequate sample size. Key words: clinical hypothyroidism, subclinical hypothyroidism, perinatal results, universal screening.